An approximation to data on mortality and out-of-pocket expenses for medical attention of infants <2 years old affiliated with the Medical Insurance Siglo XXI

Background: Medical Insurance Siglo XXI (MISXXI) in Mexico provides funds for the medical and preventive care of children from households lacking any health insurance, thus seeking to reduce impoverishing due to health problems. This paper analyzes mortality of children <2 years of age affiliated with this program and out-of-pocket expenses attributable to this event. Methods: An in-home survey addressed to determine the health conditions of children affiliated with MISXXI was carried out in all Mexican states. If the infant had died, information was collected with emphasis on diagnosis (death certificate), medical attention and out-of-pocket expenses. Diagnoses were classified in agreement with ICD-10. Results: Of 9181 children, 74 died by the time during which the survey was gathered; 51% of children died before 28 days. Deaths were attributable to short gestation, low birth weight, asphyxia, or sepsis. In newborns who died before 7 days of age, 95.7% received medical care; however, among those who died between 7 and 28 days, only 58% received medical care. During the neonatal period, medical care was predominantly given in the Ministry of Health facilities. During the post-neonatal period, almost all children received medical care, predominantly in private facilities, a reason for households incurring in out-of-pocket expenditures. Conclusions: Mortality of infants who are beneficiaries of MISXXI mainly occurs during the neonatal period; however, households incurred in out-of-pocket expenditures, especially in the post-neonatal period. It seems convenient to boost the access of users to benefits provided by this medical insurance.

Inflammatory cytokines adiponectin, resistin, IL-6 and IFN-γ are associated with insulin resistance in eutrophic and obese children

Background: Obesity, a worldwide health problem, is associated with the increase of noncommunicable diseases. Excess adipose tissue above what is expected produces a cytokine imbalance decreasing adiponectin-an anti-inflammatory cytokine-and increasing those proinflammatory cytokines such as resistin, IL-6 and IFN-γ. This imbalance elicits a low-degree systemic inflammation associated with insulin resistance (IR). Therefore, the aim of this study was to determine the relationship between pro- and anti-inflammatory cytokines levels with IR in eutrophic and obese Mexican children. Methods: A cross-sectional study was conducted in 183 school-age children classified as obese and 186 children classified as eutrophic. Adiponectin, resistin, IL-6 and IFN-γ, glucose, insulin, high-density lipoprotein cholesterol and triglycerides were determined from a fasting blood sample. Height, weight, waist circumference, and systolic and diastolic blood pressures were measured. Spearman correlation and linear regression analysis were used to assess the association between cytokines and IR. Results: Anthropometric and metabolic measurements as well as adiponectin concentrations were statistically different between eutrophic and obese children (p <0.001). Adiponectin concentrations were 12.5 ± 5.0 and 10.8 ± 4.2 μg/mL (p <0.018) for obese subjects without IR and obese subjects with IR. Resistin concentrations were 11.7 ± 7.5 and 14.2 ± 7.8 ng/mL (p =0.026), respectively. Linear regression showed that the HOMA-IR decreased -0.04 units (p =0.003) by unit of change of adiponectin. Whereas the association with resistin was opposite, the HOMA-IR units increased 0.02 by unit of change in resistin (p =0.018). Conclusions: In this sample of eutrophic and obese Mexican children, adiponectin concentrations were inversely related with IR contrary to resistin, whose levels were directly related.

Descartar la primera medición y considerar el promedio de tres mediciones subsiguientes, refleja cifras más estables de presión arterial en los niños / Discarding the first measurement and considering blood pressure as the average of three subsequent measurements reflect more stable blood pressure values in children

Introducción. En la niñez y adolescencia, evaluar la presión arterial requiere de equipo apropiado, personal capacitado, además de tomar más de una medición y conocer la edad, el sexo y el percentil de estatura. Sin embargo, existe poca información del por qué deben tomarse tres o más mediciones. Tampoco se conoce si los valores de la primera medición pueden reflejar un efecto reactivo en los niños, que se conoce como ''hipertensión de bata blanca''. Por esto, el objetivo del presente trabajo fue estimar las diferencias en las cifras y prevalencias entre mediciones consecutivas de presión arterial. Métodos. Participaron 2247 niños de 6 a 16 años de edad, en quienes se determinó el peso y la talla. Asimismo, se realizó la medición de la presión arterial a cada uno en cuatro ocasiones, con intervalos de 1-2 minutos. Se compararon las cifras y las prevalencias de las cuatro mediciones obtenidas de presión arterial, y del promedio de la segunda a cuarta, mediante diferencia de medias y χ², respectivamente. Resultados. Las cifras de presión arterial obtenidas en la primera medición fueron mayores que los valores del promedio de la segunda, tercera y cuarta mediciones. Con la primera medición, la prevalencia de aumento de presión arterial sistólica fue de 2.6 versus 1.9% del promedio; de hipertensión diastólica, las prevalencias fueron de 4.8 versus 3.4%, respectivamente. Conclusiones. El mayor valor de las cifras de presión arterial de la primera medición puede ser el resultado de un efecto reactivo en los niños, sin que traduzca un aumento permanente. Se confirma la importancia de descartar primera medición para evitar, con esto, sobreestimar la prevalencia del aumento de presión arterial.

Background. In childhood and adolescence, evaluating blood pressure requires an appropriately trained personnel team, taking more than one measurement and knowing the age, gender and weight/height percentile. However, there is little information as to why three or more measurements should be taken. It is also not known if the first measured values may reflect a reactive effect referred to as ''white coat hypertension'' in children. The objective of the present work was to estimate differences in prevalence rates and figures between consecutive measurements of blood pressure. Methods. There were 2247 children and adolescents from 6 to 16 years of age who participated in the study. Weight and height were measured and blood pressure was taken four times at 1- to 2-min intervals. The average differences in blood pressure between different measurements were also compared. In addition, the prevalence of high blood pressure using different measurements were obtained and compared. Results. Blood pressure readings obtained in the first measurement were higher than the values of the average of two to four measurements. With the first measurement, the prevalence of systolic blood pressure was 2.6 versus 1.9% of the average measurements, whereas for diastolic hypertension the prevalence rates were 4.8 versus 3.4%. Conclusions. The highest value of the figures of the first blood pressure measurement may be the effect of the child's reaction without translating to a permanent increase. It confirms the importance of discarding the first measurement and avoidance of overestimation of the prevalence of high blood pressure.

Nichos de oportunidad para la mejora en la atención médica de los niños afiliados al Seguro Médico para una Nueva Generación / Niches of opportunity for improving health care of children covered by "Medical Insurance for a New Generation"

Introducción. El enfoque del programa Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG) es brindar protección social y financiera gratuita para aquellas familias que carecen de un sistema de aseguramiento médico. El objetivo de este trabajo fue identificar nichos de oportunidad en el programa SMNG de México, para mejorar la atención médica de los niños financiados por este seguro. Métodos. Se calcularon y analizaron nueve indicadores de desempeño descritos en las reglas de operación del SMNG y se realizó una revisión documental conforme a lo normado por el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social. Resultados. Tres indicadores de desempeño fueron deficientes. La revisión documental reveló algunas fallas en la calidad del llenado de la base de datos de 6,440 niños de 128 hospitales acreditados. De ellos, solamente 51.9% ingresaron en las primeras 24 horas de vida. La mortalidad global fue de 4.43%, con diferencias por entidades federativas de 0 a 18.8%, predominando hipoxia intrauterina, enterocolitis necrotizante y hernia diafragmática. De 108 enfermedades, 41 representaron 90.9% de los niños atendidos. Conclusiones. Se recomienda mejorar la eficiencia de tres de los indicadores de desempeño. Con respecto a la revisión documental, se requiere ampliar la información y la calidad de los datos clínicos consignados en la base de datos, promover un ingreso más oportuno de los niños al hospital y analizar las diferencias en la mortalidad entre las entidades federativas.

Background. The focus of the program "Medical Insurance for a New Generation" (SMNG) is to offersocial and economic protection and to eliminate costs for those families who lack medical insurance coverage. The objective was to identify niches of opportunity in the program to improve health care for children funded by the SMNG. Methods. With information provided by the SMNG, nine "performance indicators" were calculated and described in the rules of operation of the SMNG and a "documentary review" was carried out in accordance with the National Council of Social Development Policy Evaluation. Results. Three of the "performance indicators" were poor. The "documentary review" revealed some faults in the quality of completing the database of 6,440 children and 128 accredited hospitals. Of these, only 51.9% were admitted in the first 24 h of birth. Overall mortality was 4.43%, with differences according to federal entities from 0.0% to 18.8%. There was a predominance of intrauterine hypoxia, necrotizing enterocolitis and diaphragmatic hernia. From 108 diseases, 41 represented 90.9% of all children admitted. Conclusions. It is necessary to improve the efficiency of three of the "performance indicators:" in regard to the "documentary review" it will be required to expand information and the quality of the clinical information contained in the database; promote more timely admission of children to the hospital; and analyze mortality differences among the federal entities.

Peso al nacer de los niños y niñas derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social / Birth weight of male and female infants born in hospitals affiliated with the Instituto Mexicano del Seguro Social

Introducción. El peso al nacer es un indicador fundamental para evaluar la salud de los niños. Sin embargo, para decir si el peso alcanzado es o no apropiado, debe compararse con patrones de referencia de acuerdo con la edad gestacional y sexo. El objetivo de este trabajo fue conocer el peso al nacer en función de la edad gestacional de niños y niñas que nacieron en hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social. Métodos. De junio de 2000 a marzo de 2002, en 33 hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social de las regiones norte, centro, sur y Ciudad de México, se pesaron 24,627 recién nacidos (12,701 niños y 11,926 niñas) con una báscula electrónica; todos de gestación única, íntegros y sin complicaciones. Con SPSS para Windows 11.5 se analizó el peso de los niños y niñas de las semanas 28 a 42, obteniéndose el peso de los siguientes percentiles: 10, 25, 50, 75 y 90, así como el promedio y la desviación estándar. Estos mismos valores se obtuvieron para cada región solamente para las semanas 35 a 42. Resultados. El peso de los recién nacidos se presenta por sexo, por semanas de gestación y por percentiles, además del peso promedio y desviación estándar. Los niños tienen un mayor peso que las niñas; asimismo, pesan más los recién nacidos de la región norte. En relación con reportes previos se observó que, después de la semana 37, el peso al nacer de los niños en el percentil 50 ha aumentado alrededor de 100 g por semana, en tanto que en el percentil 10 ha aumentado en promedio 139 g por semana. Conclusiones. Se presentan los datos del peso de recién nacidos, obtenidos de una muestra poblacional, que se proponen como un referente para evaluar el peso al nacer de niños mexicanos.

Background. Birth weight is a fundamental indicator for evaluating the health of children. In order to determine whether or not an infant's birth weight is appropriate, we compared the reference standards in accordance with gestational age and gender in newborns from hospitals affiliated with the Mexican Social Security Institute, using a population-based design. Methods. From June 2000 to March 2002, from 33 hospitals affiliated with the Mexican Social Security Institute, the weight of 24,627 newborns (12,701 males and 11,926 females) was evaluated with an electronic scale. Infants were from the following regions of Mexico: northern, central, Mexico City and southern. Using SPSS v.11.5 for Windows, the weight of the total sample was analyzed from weeks 28 to 42 to build the following percentiles: 10th, 25th, 50th, 75th and 90th, as well as the average and standard deviation. The same values were obtained for each of the above-mentioned regions but only for those infants with 35-42 weeks of gestational age. Results. Male newborns are heavier than females. The weight of newborns from northern Mexico is higher than the birth weight of newborns from other regions of Mexico. Newborns from southern Mexico have the lowest birth weight. Comparing these values with other Mexican studies, it is considered that the birth weight of newborns increased per week ~100 g after 37 weeks of gestation for the 50th percentile and ~139 g per week for the 10th percentile. Conclusions. Growth data of infants from a sample population is proposed as a benchmark to evaluate the birth weight of Mexican newborns.

Design of the 2009 evaluation of the Medical Insurance for a New Generation program / Diseño de la evaluación 2009 del programa Seguro Médico para una Nueva Generación

OBJECTIVE: To describe the mixed-method approach to evaluate the Medical Insurance for a New Generation (Seguro Médico para una Nueva Generación, SMNG). MATERIALS AND METHODS: The program has been comprehensively evaluated. It has four key domains: 1) SMNG design; 2) children's health status and socio-demographic characteristics; 3) performance by measuring coverage, efficiency and productivity; 4) family health expenditure. Quantitative and qualitative research approaches have been used. This included reviews of existing databases and clinical charts, collection of empirical data through in-depth interviews with healthcare providers, and a nation-wide household survey. CONCLUSION: The results should serve as baseline data of the health status of SMNG children and the current staus of the program.

OBJETIVO: Describir el abordaje de métodos mixtos que se utilizó para evaluar el SMNG Seguro Médico para una Nueva Generación. MATERIAL Y MÉTODOS: la evaluación integral del Programa se llevó a cabo en cuatro áreas clave: 1) el diseño del SMNG, 2) el estado de salud y las características sociodemográficas de los niños afiliados, 3) el desempeño del SMNG mediante la medición de la cobertura y de procesos clave, 4) los gastos en salud de la familia. La metodología mixta combina enfoques de investigación cuantitativa y cualitativa y la recolección y análisis de datos. La evaluación incluyó la revisión de bases de datos y de expedientes clínicos y la recolección de datos empíricos mediante entrevistas a profundidad con actores clave, una encuesta de hogares en todo el país y cuestionarios a personal de salud. CONCLUSIÓN: Los resultados sirven como referencia sobre el estado de salud de los niños afiliados al SMNG y de las condiciones actuales del programa; además permiten identificar áreas clave que pueden abordarse para mejorar la calidad, eficiencia y eficacia del SMNG.

Feeding practices and nutritional status of Mexican children affiliated to the Medical Insurance for a New Generation / Prácticas de alimentación y estado de nutrición de los niños mexicanos afiliados al Seguro Médico para una Nueva Generación

OBJECTIVE: To identify feeding practices and nutritional status in children affiliated to the Medical Insurance for a New Generation (SMNG). MATERIALS AND METHODS: An in-home survey addressed to mothers which included anthropometric measures of children; performed in March and April 2009 in Mexican States. RESULTS: The prevalence of any form of breastfeeding was (months) 6-11: 67.9%; 12-17: 43.6%; 18-23: 26.4%; >23: 16.7%; with higher figures in rural children. BF duration was eight months. Continued breastfeeding at 1 year of age was 43%. At 1 year of age, almost all children consumed fruits, vegetables, cereals and legumes; however, 13.5%-20.3% did not consume foods of animal origin, but ~84% and ~60% consumed fried and sweet foods and soft drinks. Nutrisano (a food supplement) was consumed by just 2/3 of the Oportunidades Children. Stunting and overweight were the predominant alterations of nutritional status. CONCLUSION: Improving the nutritional status of children affiliated to the SMNG requires promotion of appropriate healthy dietary practices and the surveillance of infant growth.

OBJETIVO: Conocer las prácticas de alimentación y estado nutricio de niños protegidos por el Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG). MATERIAL Y MÉTODOS: Encuesta en hogares realizada en marzo y abril de 2009 en los diferentes estados de México. RESULTADOS: La prevalencia de lactancia materna fue (meses) 6-11: 67,9%; 12-17: 43,6%; 18-23: 26.4%;> 23: 16,7%, la duración fue ocho meses. La lactancia materna continuada a 1 año fue 43%. Al año, casi todos los niños consumen frutas y verduras, cereales y leguminosas, pero los de origen animal no están consolidados. Una gran proporción de niños de un año consume alimentos potencialmente obesogénicos; 2/3 de los niños de Oportunidades consumen Nutrisano. El retraso del crecimiento y el sobrepeso fueron las alteraciones predominantes del estado nutricional. CONCLUSIÓN: Mejorar el estado nutricional de los niños afiliados al SMNG requiere la vigilancia de indicadores de prácticas de alimentación y de su crecimiento.

Quality of health care of the medical units that provide services for Medical Insurance for a New Generation enrollees / La calidad de la atención en unidades médicas que proveen servicios para el Seguro Médico para una Nueva Generación

OBJECTIVE: In this evaluation we assess the quality of the general and clinical structure in medical units that deliver health services for the Medical Insurance for a New Generation (SMNG) enrollees. MATERIALS AND METHODS: The study population included 82 medical units that deliver health services to enrollees of the SMNG in 15 states of Mexico, during 2009. Two indexes: the general structure index and the clinical structure index were created. RESULTS: It was found an unequal quality of the general and clinical structure in the different levels of care. The results suggest that the first level of care lacks both important general and clinical structural items. They also show on average a regular quality in the second level of care and a good quality in the third level of care medical units. CONCLUSIONS: Our results support the main conclusion of the work of Bulatao, "Improving services requires moving beyond policy reform to strengthening implementation of services".

OBJETIVO: Se evalúa la calidad de la estructura física y clínica en las unidades médicas que proveen servicios de salud a los afiliados al Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG). MATERIALES Y MÉTODOS: La población de estudio incluyó 82 unidades médicas de los tres niveles de atención del SMNG en 15 estados de México, en 2009. Se elaboraron dos índices: el índice de estructura general y el índice de estructura clínica. RESULTADOS: Se encontró calidad variable en las unidades médicas. Los resultados sugieren que el primer nivel de atención tiene deficiencias en la estructura general y la estructura clínica. También se muestra una calidad regular en unidades de segundo y la mayor calidad en las de tercer nivel. CONCLUSIONES: nuestros resultados están en armonía con la conclusión de Bulatao: "la mejora de los servicios requiere moverse más allá de la reforma de las políticas, hacia la implementación de una estrategia de fortalecimiento de los servicios".

Recommendations to improve healthcare of neonates with respiratory insufficiency beneficiaries of Seguro Popular / Recomendaciones para mejorar el cuidado de la salud de neonatos con insuficiencia respiratoria beneficiarios del Seguro Popular

OBJECTIVE: To evaluate the structure and processes of care of neonatal intensive care units (NICU) providing health care to neonates with respiratory insufficiency, and financed by Seguro Popular. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional design was used; 21 NICU were included. Information was collected from four sources: Seguro Popular database, self-applicable interviews to medical staff, structure and processes format, and reviews of clinical charts. Variables: structure, processes of care, drug supplies, training, and neonates' clinical conditions. RESULTS: The analysis of the database included 9 679 newborns. The respiratory disorders were transitory tachypnea, non-specific respiratory insufficiency, respiratory distress syndrome, (RDS) perinatal asphyxia, and meconium aspiration syndrome. 90% of NICU'S directors considered that drug supply was good, whereas only 16% of neonatologist had this opinion. 58.5% of neonates with RDS had <37 gestation weeks. 34.2% with RDS were prescribed alveolar surfactant; 51% received dosages above recommended standards. CONCLUSIONS: Recommendations to improve infrastructure and care processes are issued.

OBJETIVO: Evaluar infraestructura y procesos en las unidades de cuidado intensivo neonatal (NICU) de tercer nivel que atienden neonatos con insuficiencia respiratoria financiados por el Seguro Popular. MATERIAL Y MÉTODOS: Formatos validados de: infraestructura; procesos de atención; surtimiento de medicamentos; opinión de médicos y revisión de expedientes clínicos. RESULTADOS: Taquipnea transitoria, insuficiencia respiratoria no especificada y síndrome de dificultad respiratoria (RDS), fueron los más frecuentes. Algunas NICU no tenían neonatólogos o residentes. El surtimiento de medicamentos fue bueno en opinión de 90% de los jefes y de 16% de médicos del staff. El 58.5 % de neonatos con RDS tuvieron <37 semanas de gestación. Recibieron surfactante 34.2% de neonatos con RDS y en 51% la dosis fue superior a la recomendada. La condición al arribar a la NICU fue grave en 89.6%. La mortalidad por RDS fue 14%. CONCLUSIONES: Se emiten recomendaciones de mejora en aspectos de infraestructura y de procesos.

Physical growth and nutritional status of Mexican infants from newborn to two years of age / Crecimiento físico y estado de nutrición de los niños mexicanos, del nacimiento a los dos años de edad

OBJECTIVE: To determine the nutritional status of Mexican infants under two years of age. MATERIALS AND METHODS: Five nutritional surveys, three being representative of the nation, were assessed using several anthropometric indicators, with reference to the WHO 2006 growth standard. RESULTS: From national surveys, the incidence of low birth weight ranged from 8.9 to 8.1% and was higher in rural areas. At two years of age, the prevalences of stunted growth, wasting and being overweight ranged from 25.6 to 16.1%, 4.5 to 1.9% and 6.3 to 10.8%, respectively, between 1988 and 2006. The combination of being overweight with stunted growth increased with age, particularly in rural areas. Figures presented in non-national surveys compared with national surveys demonstrate a lower incidence of low birth weight, similar levels of stunted growth, being overweight and obesity, and a little higher for wasting. CONCLUSION: Policies are required to be implemented to prevent nutritional diseases associated with stunted growth, being overweight and obesity.

OBJETIVO: Conocer el estado nutricio de niños mexicanos menores de dos años. MATERIAL Y MÉTODOS: De cinco encuestas, tres de ellas nacionales, se evaluaron varios indicadores antropométricos, usando como referente el estándar de crecimiento de OMS, 2006. RESULTADOS: En las encuestas nacionales la incidencia de peso bajo al nacer va de 8.9 a 8.1%, siendo mayor en las áreas rurales. A los dos años de edad la prevalencia de desmedro va de 25.6 a 16.1%; de emaciación de 4.5 a 1.9% y la de sobrepeso y obesidad va de 6.3 a 10.8%, en 1988 y 2006 respectivamente. El sobrepeso concurrente con desmedro aumenta conforme aumenta la edad, especialmente en áreas rurales. Las cifras en las encuestas no nacionales, comparadas con las nacionales, muestran menor incidencia de peso bajo al nacer, valores similares para desmedro y sobrepeso y ligeramente mayores para emaciación. CONCLUSIÓN: Se requieren políticas de salud para prevenir enfermedades de rezago como desmedro y otras emergentes como el sobrepeso.

Padres con sobrepeso y obesidad y el riesgo de que sus hijos desarrollen obesidad y aumento en los valores de la presión arterial / Do children of parents with overweight and obesity have an increased risk of developing obesity and changes in the blood pressure?

Introducción. Los padres y sus hijos comparten factores genéticos y socioecológicos, por lo que se espera que exista una estrecha relación en su estado nutricional. El objetivo de este trabajo fue conocer y evaluar la asociación entre el estado nutricional y la presión arterial tanto en los padres como en sus hijos y la relación entre ambos. Métodos. Se determinó el peso, la estatura, la circunferencia de cintura y la presión arterial de los padres y de sus hijos. Se calculó el riesgo de que los niños presentaran obesidad, de acuerdo con el estado nutricional de los padres; se calculó lo mismo para la presión arterial mediante regresión lineal, usando como variable independiente la presión arterial de los padres. Resultados. Participaron 205 niños obesos y 209 eutróficos. La frecuencia de obesidad en los padres de niños obesos fue 39% en las mamás y 45.1% en los papás; en los padres de los niños eutróficos fue de 15.7 y 17.1%, respectivamente. Los niños cuyos padres tuvieron valores mayores de presión arterial presentaron cifras mayores de presión arterial que los niños cuyos padres tuvieron valores menores de presión arterial. Los hijos de madres con sobrepeso mostraron riesgo de 4.5 (p < 0.001) de presentar obesidad, mientras que en los hijos de madres obesas el riesgo incrementó a 6.5 (p < 0.001). Conclusiones. Se encontró una estrecha asociación entre la condición nutricia de los padres con la presencia de obesidad y con cifras altas de presión arterial en sus hijos.

Background. If parents and children share genetic and socioecological factors, it is expected that their nutritional status also shares a close relationship. The objective of this study was to identify and evaluate the association between nutritional status and blood pressure of parents and their children. Methods. Weight, height, waist circumference and blood pressure were measured in parents and school-age children. We calculated the risk of obesity in children according to the nutritional status of the parents. Blood pressure was evaluated by linear regression using the parent's blood pressure as an independent variable. Results. Included in the study were 205 obese children and 209 eutrophic children. The frequency of obesity in parents of obese children was 39% for mothers and 45.1% for fathers. In parents of eutrophic children, the frequency was 15.7% and 17.1%, respectively, for mothers and fathers. Children whose parents had higher blood pressure values had higher levels of blood pressure than children whose parents had lower values of blood pressure. Children of overweight mothers showed a risk of 4.5 (p <0.001) to present with obesity, whereas in children of obese mothers the risk increased to 6.5 (p <0.001). Conclusions. A strong association was demonstrated between nutritional status of parents with the presence of obesity and high blood pressure in their children.

Análisis crítico del ACUERDO mediante el cual se establecen los lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar de los planteles de educación básica / General guidelines established for the sale or distribution of food and beverages consumed in basic education establishments: critical analysis of the AGREEMENT

Se presenta un análisis crítico del ACUERDO mediante el cual se establecen los lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar de los planteles de educación básica. Con este ACUERDO, la Secretaría de Educación Pública y la Secretaría de Salud pretenden regular que los alimentos que se expendan en las escuelas sean saludables y contribuyan a reducir las tasas de sobrepeso y obesidad de los niños en edad escolar. El análisis versa sobre el contenido de cada uno de los apartados que presenta este ACUERDO, desde los sustentos jurídicos para emprender frontalmente la contención del sobrepeso y la obesidad, las características del Establecimiento de Consumo, los Comités que lo rigen, hasta el Anexo Único que contiene los elementos tecnicocientíficos para el cambio gradual del contenido nutrimental de los alimentos y bebidas que se expendan en dichos establecimientos. Se presenta un listado de lo que se han considerado fortalezas y debilidades en cuanto a su contenido y se agregan sugerencias de acciones que involucran a profesores, padres, alumnos y autoridades, en el ámbito escolar y sus inmediaciones, para reducir el problema del sobrepeso y la obesidad en los niños.

This paper offers a critical analysis of the AGREEMENT under which the general guidelines to sell or distribute foods and beverages in elementary school cafeterias has been established. This is a legal instrument established by the Ministry of Public Education and Health to regulate that foods and beverages sold and consumed in school cafeterias will be healthful in order to reduce the high rates of overweight and obesity in school-aged children. All of the chapters in the AGREEMENT have been analyzed to determine their pertinence to overcome the problem of overweight and obesity: legal aspects, physical characteristics of the cafeteria, and the committees to determine the functions of the cafeteria. Furthermore, analyses have been made of the scientific terms where the nutritional composition of the healthy products is defined. It is expected that foods and beverages sold in school cafeterias will be changed to healthful items over the next 3 years. A list of statements considered as strengths or weaknesses is presented as well as a table that includes several actions that could be undertaken by teachers, parents, students and school authorities within the school and the surroundings to reduce the problem of overweight and obesity in children.

Una mirada desde los servicios de salud a la nutrición de la niñez mexicana: IV Prevención de los problemas de nutrición de los niños, de rezago y emergentes / Health services perspective of the nutrition of Mexican children: IV. Prevention of shortage and emerging nutritional problems during childhood

Para contender con los problemas de la nutrición de los niños, los de rezago y emergentes, se enfatiza la importancia de que los niños pequeños sean amamantados e ingieran mayor cantidad de alimentos complementarios de origen animal. Asimismo, se recomienda utilizar el índice de masa corporal para detectar oportunamente problemas nutricios de déficit o exceso. La prevención del peso bajo al nacer requiere otorgar a la madre una atención prenatal de calidad, favorecer el acceso a los servicios de salud y una atención profesional del nacimiento. Para prevenir la anemia carencial se destaca la importancia de una correcta orientación alimentaria, eliminar los factores que ocasionan microsangrado gastrointestinal, adicionar hierro a los alimentos de consumo popular, aumentar las reservas al nacimiento y dar a los niños suplementos con sales específicas de hierro y ácido fólico. Para disminuir el retardo de la talla para la edad, que se encuentra vinculado a la deficiencia de cinc, se considera que la forma más eficaz de aportar este micro nutrimento es con suplementos que lo contengan y con alimentos de origen animal, además de productos del mar. De los problemas emergentes se menciona sólo la prevención de la obesidad por sus graves repercusiones. Ante la dificultad actual para decidir qué medidas son costo-efectivas, y ante el elevado fracaso terapéutico, se destaca la prevención como estrategia para su contención. Se enfatiza que es un problema de salud que estrictamente no es una responsabilidad médica o de los sistemas de salud, pero se proponen acciones alrededor de la ecuación del balance energético, abarcando desde la gestación a la edad escolar, en la que deben participar los individuos, los padres de familia, escuelas, maestros, productores de alimentos, publicistas y funcionarios públicos para modificar factores de riesgo como la cantidad y composición de los alimentos, además de la necesidad de eliminar el sedentarismo como forma de bienestar.

To demonstrate childhood nutritional problems, both those that are a consequence of underdevelopment (stunted and micronutrient deficiencies) and those emerging problems (overweight and obesity), we stress the importance of promoting breastfeeding along with appropriate complementary feeding. It is also recommended to measure body mass index to detect timely childhood growth deviations. To prevent low birth weight, high-quality antenatal care must be offered to mothers in accessible health facilities that are equipped to resolve pregnancy-related complications including newborn delivery by healthcare professionals. Several measures are helpful for preventing iron deficiency anemia such as increasing the iron reserves of pregnant women, retarding clamping of the umbilical cord that, in turn, increases the iron reserves of the newborn. We must eliminate risk factors for iron loss through the gastrointestinal tract and provide iron supplementation for at-risk infants. Folie acid also must be included in the supplement. Prevalence of stunting in poor communities is generally associated with zinc deficiency. Sufficient portions of animal and seafood products should be included in the daily diet, and supplements with this micronutrient should be provided in order to help prevent its deficiency. Regarding the emergent nutritional problems, we discuss the prevention of obesity due to its severe health consequences. Currently, there is no consensus about the most cost-effective interventions. In addition to the high proportion of therapeutic failures, several actions using as a model the energy balance equation from gestation to the child's age are proposed. We discuss about the amount of food and food composition as risk factors for obesity, along with the need to disregard a sedentary lifestyle. Obesity is not strictly a medical or health system responsibility but a problem shared by parents, families, schools, food producers and mass media as well as public authorities who, as social leaders, do not realize that we all are living in an obesogenic environment.

La escuela primaria como ámbito de oportunidad para prevenir el sobrepeso y la obesidad en los niños / Elementary school facilities as an opportunity to prevent overweight and obesity in childhood

En los niños de edad escolar en México, la obesidad ha tenido en los últimos años un incremento anual de ~0.8 puntos porcentuales, siendo este grupo de edad el de mayor incidencia. Lo refractario de su tratamiento y el hecho de que predispone a padecer enfermedades como diabetes tipo 2 e hipertensión arterial indican la importancia de su prevención. En esta revisión se destaca la importancia de que los niños asistan a la escuela desayunados para evitar problemas de aprendizaje y de sobrepeso u obesidad. Asimismo se dan algunas recomendaciones sobre el tipo de alimentos que deben incluirse en el desayuno y en el lunch del niño. Se analiza la cooperativa escolar para transformarla en un punto de venta de alimentos y bebidas saludables. El análisis de la currícula escolar indica que la información que actualmente reciben los alumnos es insuficiente para el aprendizaje y adquisición de hábitos de vida saludable, pero que puede mejorar como se ha hecho en otros países. Se mencionan los importantes beneficios a la salud del ejercicio y la necesidad de promoverlo en los niños, tanto en la escuela como fuera de ella. Dado que los hábitos de alimentación y ejercicio se reflejan en el crecimiento físico de los niños, es fundamental medirlo, vigilarlo e informarlo a los padres de manera sistemática y periódica. De la experiencia de ensayos clínicos controlados y aleatorizados, se ha aprendido que cuando se elige como variable de resultado modificar el índice de masa corporal, es difícil alcanzar este objetivo, a pesar de utilizar varios componentes en las intervenciones, lo cual muestra la complejidad del problema. Para el caso de México se considera que el Sistema Nacional de Libros de Texto es una gran plataforma que debe aprovecharse para hacer llegar a todos los niños y todos los hogares, mensajes para adquirir una vida saludable. Para este propósito se requiere elaborar los contenidos y materiales educativos apropiados, capacitar a los profesores y evaluar los resultados.

In the last years obesity has had in Mexican school children an annual increment of ~0.8 percent, which is the highest incidence among all age groups. Because this disease is an example of therapeutic failure and predisposes to suffer chronic diseases such as type 2 diabetes and high blood pressure, prevention, better than cure, is the important issue. In this review is stressed the importance that all children every morning before leaving to school have breakfast at home, in order to prevent learning problems and obesity. Furthermore, some recommendations are given to parents about healthy foods that must be included in breakfast as well as in lunch children take to school. We discuss the possibility to transform the scholar cooperative in a place where children could buy healthy foods instead of industrialized foods and beverages. The analysis of the scholar currícula indicates that the information that students receive is insufficient to acquire healthy life habits related with healthy diet and physical activity, although it may be improved. It is important to promote the practice of physical activity inside and outside of school because is beneficial for children health. Given that children physical growth is an outcome of feeding habits and physical activity, it is crucial to establish a periodical growth measurement informing the parents its meaning in terms of children health. From the experience of randomized controlled trials, it is known that lowering body mass index is difficult even though the intervention is long and multilateral. Mexico has a national system of textbooks for scholar children that could be used as a huge platform to deliver messages to acquire healthy life habits and reach nearly every home. To accomplish this purpose, it is necessary to enrich the currícula content, to prepare appropriate educational materials, to work in teacher training on nutritional topics, and, eventually, to evaluate the results.

¿Es la obesidad un problema médico individual y social? Políticas públicas que se requieren para su prevención / Is obesity an individual social medical problem? Public policies for prevention

Existe abundante información científica que establece una relación entre dieta, ejercicio y enfermedades crónicas y degenerativas. Para prevenir el sobrepeso y la obesidad se requieren intervenciones en un contexto ecológico, en el que participan de manera coordinada los sectores sociales con el propósito de promover cambios en las formas de alimentación y ejercicio de las familias. Se requiere sensibilizar a la sociedad de los riesgos para la salud que conlleva cursar con sobrepeso u obesidad y de la importancia que tiene transformar los ambientes obesogénicos en que actualmente viven los niños. Se menciona la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2006, como herramienta para el diseño de políticas públicas para prevenir este problema, pensando en modificar el entorno comunitario. Las políticas públicas deben propiciar que los niños hereden de sus padres buenos hábitos de alimentación y ejercicio, y buscar que la escuela se transforme en un ambiente saludable. Aunque hasta ahora ningún país tiene bajo control esta epidemia, hay esfuerzos alentadores en países como Alemania, Gran Bretaña, España y Chile en los que están participando todos los sectores sociales. En México, se identifican esfuerzos como la elaboración e implementación de los lineamientos sobre el consumo de bebidas saludables, en la necesidad de realizar cambios sustanciales en las escuelas primarias y en regular la publicidad de alimentos y bebidas dirigidas a los niños. Se menciona la estrategia de la Organización Mundial de la Salud sobre régimen alimentario, actividad física y salud, la cual involucra a todos los sectores sociales, como la pauta para realizar cambios socialmente trascendentes en las formas de alimentación y ejercicio. Se espera que siguiendo estas estrategias, bajo la coordinación de la Secretaría de Salud, que reconoce la importancia de la prevención, y al mismo tiempo con la participación de otros sectores gubernamentales y privados, será posible revertir la tendencia del sobrepeso y la obesidad.

Scientific information is available on the relationship between diet, physical activity and chronic-degenerative diseases. To prevent overweight and obesity in childhood, coordinated interventions including private and government sectors are required in an ecological context. It is necessary to transform obesogenic environments where children live, as well as to change their dietary habits and physical activity. At present, in many families the intake of simple sugars and saturated lipids is high, whereas fruits and vegetables are much less included in the diet. On the other hand, sedentarism and obesity have become a civilization symbol for society, and very few are aware of obesity risks and consequences on human health. The ENSANUT 2006, a national survey on nutrition and health, it is proposed as a tool to design public health policies to prevent obesity by modifying, when possible, community environment, and by transforming the unhealthy atmosphere of school into a healthy one. Healthful life styles must be taught and inherited from parents to their children. No country has under control this epidemic; however, there is a good expectative from experiences of countries such as Germany, Great Britain, Spain and Chile. The importance to put into practice the guidance system for healthy beverage consumption, especially in schools, and to regulate food and beverage advertising in mass media is highlighted for Mexico. The WHO global strategy on diet, physical activity and health is suggested as the guide to be adopted by the Mexican Health Ministry to perform important changes in dietary and physical activity, and to include all social actors to prevent overweight and obesity.

Una mirada desde los servicios de salud a la nutrición de la niñez mexicana: III. Carga económica y en salud de la obesidad en niños mexicanos. Proyecciones de largo plazo / A look from health services to the nutrition of Mexican childhood: III. Economic and health burden of Mexican childhood obesity. Long-term projections

Objetivo. Estimar la carga económica y en salud de la obesidad en niños mexicanos en un horizonte de largo plazo. Estimación de costos médicos atribuibles a la obesidad en niños mexicanos durante 2006-2050. Una cohorte hipotética de 5-11 años de edad obesa se modeló con base en prevalencia, incidencia y evolución clínica. Los costos considerados fueron por diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. En 2015 se presentarían los primeros casos de diabetes mellitus y de hipertensión arterial. Cuando el primer grupo de niños cumpla 40 años aumentarán considerablemente las complicaciones de la obesidad. Para 2050, 67.3% de la cohorte tendría obesidad. El costo de atención a la obesidad será de $57 678 millones de pesos. La magnitud de la obesidad se reporta en niveles preocupantes en todas las edades, con costos que consumirán buena parte de los recursos del sistema de salud.

Objective. To estimate the economic and health burden of childhood obesity in Mexican population over the long term. This study estimates healthcare costs due to child obesity in Mexican children from 2006-2050. A hypothetic 5-11-year-old obese cohort based on prevalence, incidence, and clinical development data was modelled. Cost allocation considerations include type 2 diabetes mellitus and high blood pressure. The first cases of diabetes mellitus and with a risk of high blood pressure appears in the year 2015. When the first group of children is 40 years old, there is a considerable increase in obesity-related complications. A total of 67.3% of the cohort would have obesity in the year 2050. The cost of obesity care would be $57 678 million Mexican pesos. The magnitude of obesity reported is at worrisome levels in all age groups, showing costs that would consume a high percentage of the health system’s resources.